Пациент: Н.
Возраст: 63 года
Пол: мужской
Обратился с жалобами на постепенно развивающуюся мышечную слабость в дистальных отделах нижних конечностей, покачивания при движении, нарушение походки, общую слабость. Симптомы отмечает уже с утра, в течение дня отчетливого ухудшения на фоне физических нагрузок и к концу дня не зафиксировано. Симптомы появлялись постепенно в течение последнего года. Летом отмечал некоторое улучшение, с наступлением холодов слабость возросла.
Неврологический статус:
- сила мышц снижена в дистальных отделах, в кистях до 4 баллов, в правой стопе до 4 баллов, в левой до 3 баллов;
- мышечный тонус ближе к нормальному, несколько снижен;
- сухожильные рефлексы ног отсутствуют, рук, карпорадиальные – резко снижены;
- во время осмотра наблюдаются единичные мышечные фибрилляции левой голени;
- снижение чувствительности по полиневритическому типу;
- дыхательные и тазовые расстройства отсутствуют.
В анамнезе
Отсутствие клинических признаков метаболических нарушений (уровень глюкозы крови, индекс массы тела в пределах нормы), токсического поражения (алкоголизмом не страдает), неблагоприятного семейного анамнеза.
На что обратить внимание при сборе анамнеза и жалоб пациента?
На что обратить внимание при сборе анамнеза и жалоб пациента?
Отмечаются ли парестезии и дизестезии, тремор рук и атаксия?
Важно выяснить, не было ли отклонений в физическом и двигательном развитии до начала заболевания; отмечаются ли изменения походки, слабость мышц нижних и верхних конечностей, парестезии и дизестезии, тремор рук и атаксия; часто ли падал пациент ранее. Как правило, больные отмечают постепенное развитие симптомов, но нарастание двигательных нарушений может быть довольно быстрым у 16% пациентов.
