Диагноз: Кино

На главную

Проверьте свои навыки невролога:
диагностируйте киногероев и назначайте лечение!

Фильм: «Пробуждение» (1990, реж. Пенни Маршалл).

Цитата: «Я не могу двигаться. Я как будто заперт внутри собственного тела».

Сюжет: В центре истории – доктор Малькольм Сэйер, молодой и увлеченный невролог, который устраивается на работу в больницу, где содержатся пациенты, пережившие эпидемию летаргического энцефалита (болезни Экономо) в 1920-х годах. Среди них – Леонард Лоу, человек, который после перенесенного в детстве энцефалита десятилетиями находится в состоянии кататонии: он не может двигаться, говорить и реагировать на окружающий мир, словно заперт внутри собственного тела.

Какое неврологическое заболевание показано в фильме?

Изображение вопроса 1

Фильм: «Игры разума» (2001, реж. Рон Ховард).

Цитата: «Я не могу двигаться. «Я не знаю, что реально, а что – нет. Иногда мне кажется, что весь мир – это моя фантазия».

Сюжет: Фильм рассказывает историю выдающегося математика Джона Нэша, который с юности проявляет уникальные способности к науке. Его талант замечает научное сообщество, и вскоре Нэш становится одним из ведущих специалистов в области теории игр. Однако на пике карьеры и личной жизни он сталкивается с необъяснимыми явлениями: начинает видеть и слышать то, чего не существует для окружающих. Эти странные события все больше отдаляют его от реальности, разрушают отношения с близкими и ставят под угрозу его профессиональную деятельность. Постепенно становится ясно, что Джон страдает шизофренией – одним из самых тяжелых хронических рецидивирующих психических заболеваний, проявляющейся эхом мыслей, бредом воздействия, влияния или овладения, постоянными галлюцинациями и стойкими бредовыми идеями [4]. Ему приходится бороться не только с внешними трудностями, но и с внутренними демонами, чтобы вернуть себе контроль над собственной жизнью и вновь обрести смысл в науке и семье.

Какой препарат можно включать в комплексную терапию шизофрении?

Изображение вопроса 2

Фильм: «Помни» (Memento, 2000, реж. Кристофер Нолан).

Цитата: «Я не могу формировать новые воспоминания. Все, что было вчера, для меня не существует».

Сюжет: Главный герой, Леонард, после тяжелой травмы головы сталкивается с уникальным нарушением памяти: он не способен запоминать события, происходящие с ним после определенного момента. Каждый новый день для него начинается «с чистого листа», а вся информация о прошлом мгновенно исчезает. Чтобы ориентироваться в собственной жизни и продолжать расследование убийства своей жены, Леонард вынужден оставлять себе подсказки – записки, фотографии, а также делать татуировки с ключевыми фактами прямо на теле. Леонард встречается с разными людьми, которым то доверяет, то сомневается в их мотивах, ведь он не может быть уверен, кто говорит правду, а кто манипулирует его состоянием. Вся его жизнь превращается в бесконечную попытку собрать мозаику из ускользающих воспоминаний и новых улик.

Какое когнитивное нарушение показано в фильме?

Изображение вопроса 3

Фильм: «Авиатор» (2004, реж. Мартин Скорсезе).

Цитата: «Я не могу выйти из комнаты, пока не пересчитаю все дверные ручки трижды».

Сюжет: Биографическая драма о талантливом предпринимателе, авиаторе и кинодеятеле, который стремится изменить мир своими проектами. Главный герой отличается перфекционизмом и необычными привычками: например, он может подолгу оставаться в комнате, пока не выполнит определенные ритуалы с окружающими предметами. Со временем его странности становятся все более заметными и начинают мешать не только бизнесу, но и личной жизни. Несмотря на это, он продолжает бороться за свои мечты, оставаясь одной из самых ярких и противоречивых фигур своего времени.

Какое расстройство показано у главного героя?

Изображение вопроса 4

Фильм: «Машинист» (2004, реж. Брэд Андерсон).

Цитата: «Я не спал уже год. Я не знаю, где заканчивается реальность и начинается сон».

Сюжет: Главный герой, Тревор Резник, работает на заводе и ведет замкнутый, одинокий образ жизни. Уже долгое время он страдает от недуга, вследствие которого его физическое и психическое состояние стремительно ухудшается. Он становится крайне истощенным, его восприятие реальности искажается: Тревор начинает видеть и слышать то, чего не существует, и не может отличить настоящие события от галлюцинаций. На работе коллеги сторонятся его, а странные происшествия и пугающие видения все больше погружают героя в пучину паранойи. Он пытается разобраться, что происходит, и найти причину своих мучений, но чем больше он ищет ответы, тем сильнее запутывается в лабиринте собственного сознания. Постепенно Тревор начинает осознавать, что его состояние связано с каким-то событием из прошлого, которое он не может вспомнить.

Что стало причиной такого состояния героя?

Изображение вопроса 5

Фильм: «Остров проклятых» (2009, реж. Мартин Скорсезе).

Цитата: «Я не уверен, кто из нас безумен – я или весь этот остров».

Сюжет: С первых минут пребывания на острове главный герой – федеральный маршал Тедди Дэниелс – испытывает не только тревогу, вызванную загадочной атмосферой клиники, но и яркие, болезненные вспышки прошлого. Его мучают симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), полученные во время Второй мировой войны, где он был свидетелем ужасов освобождения концлагеря. Эти воспоминания накладываются на личную трагедию – гибель жены в пожаре, который, как он убежден, устроил один из пациентов этой клиники. На острове Тедди постоянно сталкивается с триггерами: закрытые двери, крики пациентов, запах гари, резкие звуки. Это провоцирует у него панические атаки, диссоциативные эпизоды и галлюцинации. Он теряет ощущение времени и реальности, не может отличить, где заканчивается его прошлое и начинается настоящее. Его напарник и персонал клиники то поддерживают его, то кажутся частью заговора, что усиливает паранойю. В финале становится ясно, что ПТСР Тедди – не просто фон, а ключ ко всему происходящему. Его психика, израненная войной и потерей, становится главным полем битвы между правдой и самообманом.

Какой препарат было бы предпочтительнее назначить главному герою для восстановления когнитивных функций и стабилизации психического состояния при подобных симптомах?

Изображение вопроса 6

Фильм: «Джокер» (2019, реж. Тодд Филлипс).

Цитата: «Я не могу перестать смеяться, даже когда мне больно».

Сюжет: Артур Флек – одинокий мужчина, живущий в мрачном и жестоком Готэме. Он работает клоуном, заботится о своей пожилой матери и мечтает стать стендап-комиком. Артур искренне хочет приносить людям радость, но сталкивается с равнодушием и агрессией окружающего мира. Его жизнь наполнена унижениями, одиночеством и внутренними противоречиями. Приступы неконтролируемого смеха, которые случаются у Артура в самые неподходящие моменты, становятся для него настоящим проклятием: люди не понимают его состояния, а общество лишь отдаляется. По мере развития событий внутренние переживания героя перерастают в открытый бунт против несправедливости, а его личность претерпевает трагическую трансформацию, превращая Артура в символ анархии и хаоса для всего города.

Какое состояние показано у героя?

Изображение вопроса 7

Болезнь Паркинсона

Ответ неверен! Болезнь Паркинсона – мультисистемное нейродегенеративное заболевание, при котором развиваются моторные и немоторные нарушения, приводящие к социальной, бытовой и профессиональной дезадаптации, снижению повседневной активности и качества жизни [1].

Постэнцефалитический паркинсонизм

Верно! Особенностями паркинсонизма при эпидемии «испанки», как это описал Constantin von Economo, являлось сочетание экстрапирамидной симптоматики с окулогирными кризами, зрачковыми нарушениями, пирамидной симптоматикой, психическими расстройствами и нарушениями сна [2].

Эпилепсия

Ответ неверен! Эпилепсия – это устойчивая предрасположенность мозга к возникновению припадков, состояние, которое влечет за собой нейробиологические, когнитивные, психологические и социальные последствия [3].

Физостигмин

Ответ неверен! Физостигмин – это ингибитор ацетилхолинэстеразы, который применяется в неврологии (например, при миастении или отравлении антихолинергическими веществами). Он не обладает антипсихотической активностью, не влияет на дофаминовую систему и не используется в терапии шизофрении [5].

Пантогам Актив

Верно! Применение Пантогама Актив способствует снижению частоты возникновения нейролептических экстрапирамидных расстройств как в случаях острого психоза, так и в периоде лекарственной ремиссии шизофрении с негативной симптоматикой. Пантогам Актив способствует уменьшению дозы корректоров экстрапирадидных растройств [6].

Глицин

Ответ неверен! Глицин не является препаратом выбора для лечения шизофрении, так как не обладает доказанной антипсихотической эффективностью и не включен в стандарты терапии этого заболевания [7].

Деменция

Ответ неверен! Деменция – синдром, который может быть вызван целым рядом заболеваний, постепенно разрушающих нервные клетки и повреждающих головной мозг, что обычно приводит к снижению когнитивной функции в большей степени, чем этого можно было бы ожидать в результате обычных процессов биологического старения. Хотя деменция не оказывает воздействия на сознание, нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда и предваряется перепадами настроения, ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, деградацией социального поведения или мотивации [8].

Антероградная амнезия

Верно! Антероградная амнезия – нарушение формирования новых воспоминаний после несчастного случая, которое может привести к снижению концентрации внимания и искажению восприятия. При этом, как правило, сохраняются воспоминания о событиях, произошедших до начала амнезии. Люди с антероградной амнезией могут испытывать трудности с запоминанием новой информации, событий или фактов, что существенно влияет на их повседневную жизнь и функционирование [9].

Эпилепсия

Ответ неверен! Эпилепсия – это устойчивая предрасположенность мозга к возникновению припадков, состояние, которое влечет за собой нейробиологические, когнитивные, психологические и социальные последствия [3].

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Верно! ОКР представляет собой навязчивые состояния человека, сопровождающиеся наличием обсессий и компульсий. Обсессиями считаются навязчивые мысли, возникающие поневоле человека, и порождающие определенные ритуалы (навязчивое поведение или компульсии) для преодоления этих мыслей. Ритуалы больного ОКР, в его понимании, необходимы для защиты от несчастий, влекомы навязчивыми мыслями («если пойду другой дорогой, то наверняка случится беда»). Ритуалы могут выражаться в действиях, словах [10].

Паническое расстройство

Ответ неверен! Паническое расстройство относится к связанным с тревогой психическим нарушениям. Оно проявляется повторяющимися внезапными приступами – паническими атаками. Как правило, панические атаки не сопровождаются ритуалами и повторяющимися действиями [11].

Социофобия

Ответ неверен! Для социофобии как психопатологического синдрома характерен выраженный страх негативной оценки со стороны окружающих в социальных ситуациях, хотя признаки опасности отсутствуют. Фобия негативной оценки и выраженная социальная тревога могут приводить к дезадаптации личности и возникновению таких психических нарушений, как депрессия, суицидальное поведение и др. [12].

Хроническая бессонница

Верно! Хроническая инсомния (бессонница) характеризуется трудностями засыпания и поддержания сна, ранним утренним пробуждением. Она может быть самостоятельной или сопутствовать соматическому либо психическому расстройству, ухудшая его течение. Длительное отсутствие сна связано с когнитивными нарушениями и может вызывать психологические симптомы – от перепадов настроения до психотических расстройств, таких как галлюцинации. Нарушения сна снижают качество жизни пациентов, повышают заболеваемость и смертность [13, 14].

Депрессия

Ответ неверен! Депрессия характеризуется подавленным настроением, утратой интереса и удовольствия от ранее приятных занятий (ангедония), повышенной утомляемостью и сниженной активностью. Могут наблюдаться суточные колебания настроения (худшее состояние по утрам). В симптоматике выделяют аффективные, психомоторные, когнитивные, психовегетативные и соматические нарушения [15].

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Ответ неверен! СДВГ – комплекс нарушений развития нервной системы, саморегулирующихся систем мозга в структуре когнитивной дисфункции с тенденцией к хроническому течению у взрослых, возникающий в детском возрасте [16].

Пантогам Актив

Верно! В исследованиях подтверждена эффективность Пантогама Актив (в средней суточной дозе 900 мг) у ветеранов боевых действий, перенесших закрытые черепно-мозговые травмы легкой и средней тяжести, с хроническим болевым синдромом различной локализации (головная боль, боли в нижней части спины, шее, суставная боль и др.) и ПТСР умеренной и тяжелой степени. В большинстве случаев его действие выражалось в положительном влиянии на состояние памяти, в уменьшении уровня тревожности и снижении эмоциональных проблем в повседневной жизни, повышении качества жизни, а также повышении переносимости хронического болевого синдрома [6].

Диазепам

Ответ неверен! Целесообразно применять комбинацию с производными бензодиазепина, особенно при выраженной тревоге и вегетативных нарушениях, однако надо внимательно относиться к противопоказаниям для приема производных бензодиазепина, в том числе избегать назначения этой группы препаратов пациентам с высоким риском формирования зависимости. Прием препаратов данной группы сопряжен с суицидальным риском и возможным усилением тревожной симптоматики [17].

Амитриптилин

Ответ неверен! Трициклические антидепрессанты амитриптилин и имипрамин были определены как препараты второй линии с учетом большей распространенности их побочных эффектов, риска передозировки и более низкого комплаенса [18].

Синдром Туретта

Ответ неверен! Синдром Туретта – это хроническое неврологическое расстройство, при котором у человека наблюдаются множественные двигательные и хотя бы один голосовой тик, возникающие многократно в течение дня на протяжении года и более. Тики могут меняться по частоте, выраженности и локализации, но не связаны с другими заболеваниями, такими как болезнь Гентингтона, вирусный энцефалит или лекарственные двигательные расстройства [19].

Псевдобульбарный аффект

Верно! Псевдобульбарный аффект характеризуется повторяющимися эпизодами непроизвольных изменений в выражении эмоций, не соответствующих социальному контексту и силе провоцирующего внешнего раздражителя. Эпизоды возникают внезапно и с разной степенью тяжести, обычно проявляясь в виде патологического смеха и/или плача [20].

Паническое расстройство

Ответ неверен! Паническое расстройство относится к связанным с тревогой психическим нарушениям. Оно проявляется повторяющимися внезапными приступами – паническими атаками. Как правило, панические атаки не сопровождаются ритуалами и повторяющимися действиями [11].

Литература

  1. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма. Клинические рекомендации Минздрава России. М., 2022.
  2. Дамулин И.В., Струценко А.А. Постковидные нарушения: грозит ли миру эпидемия паркинсонизма? Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022; 122 (9): 22‑8.
  3. Riva A, Golda A, Balagura G et al. New Trends and Most Promising Therapeutic Strategies for Epilepsy Treatment. Front Neurol 2022; 12: 753.
  4. Прожерина Ю. Современный взгляд на проблему шизофрении. Ремедиум. 2018; (1-2).
  5. Физостигмин (Physostigminum). Регистр лекарственных средств России. https://www.rlsnet.ru/active-substance/fizostigmin-1899
  6. Воронина Т.А., Литвинова С.А. Фармакологические эффекты и клиническое применение препаратов Пантогам и Пантогам Актив. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 117 (8): 132‑9.
  7. Глицин (Glycine). Регистр лекарственных средств России. https://www.rlsnet.ru/drugs/glicin-997?ysclid=mp5yuvrozs490489458
  8. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/dementia
  9. Cantu RC. Posttraumatic Retrograde and Anterograde Amnesia: Pathophysiology and Implications in Grading and Safe Return to Play. J Athl Train 2001; 36 (3): 244-8. PMID: 12937491; PMCID: PMC155413.
  10. Суботялова С.М., Суботялов М.А. Обсессии и ритуалы: понимание механизмов обсессивно-компульсивного расстройства. Ученые записки Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского. Социология. Педагогика. Психология. 2025; 1 (77).
  11. Сиволап Ю.П. Паническое расстройство: клинические феномены и возможности терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 117 (4): 112‑6.
  12. Сагалакова О.А., Труевцев Д.В., Стоянова И.Я. Синдром социальной фобии и его психологическое содержание. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 117 (4): 15‑22.
  13. Мозговой С.А. Хроническая инсомния (бессонница), возможности когнитивно-поведенческой терапии. Клиническая геронтология. 2015; (9-10).
  14. Waters F, Chiu V, Atkinson A, Blom JD. Severe Sleep Deprivation Causes Hallucinations and a Gradual Progression Toward Psychosis With Increasing Time Awake. Front Psychiatry 2018; 9: 303. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00303
  15. Инструкция о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам с депрессией (для врачей общей практики, медицинских сестер и помощников врачей первичной медицинской помощи). Минск: Белсэнс, 2022.
  16. Зыков В.П., Комарова И.Б. Диагностика, патогенез и лечение синдрома дефицита внимания. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023; 123 (6): 22‑9.
  17. Васильева А.В., Караваева Т.А., Радионов Д.С. Алгоритм лекарственной терапии посттравматического стрессового расстройства. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2023; 57 (3): 80-91. http//doi.org/10.31363/2313-7053-2023-762
  18. Васильева А.В. Посттравматическое стрессовое расстройство в центре международных исследований: от «солдатского сердца» к МКБ-11. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022; 122 (10): 72‑81.
  19. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Анисимова Т.И. Эмоциональные нарушения у подростков с синдромом Туретта и их матерей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018; 118 (11): 56‑9.
  20. Tu S, Huang M, Caga J et al. Brainstem Correlates of Pathological Laughter and Crying Frequency in ALS. Front Neurol 2021;12: 704059. http//doi.org/10.3389/fneur.2021.704059