Диагноз: Кино

На главную

Проверьте свои навыки невролога:
диагностируйте киногероев и назначайте лечение!

Подробнее

В фильме «Все еще Элис» 2014 года снялась целая плеяда знаменитых актеров: Джулианна Мур, Алек Болдуин, Кристен Стюарт, Кейт Босуорт и другие. Говорят, режиссер фильма Ричард Глацер страдал от БАС и не мог говорить, поэтому координировал актеров с помощью приложения для преобразования текста в речь на iPad.

К сожалению, этот фильм стал его последней режиссерской работой: он скончался в возрасте 63 лет от осложнений БАС. А героиней картины «Все еще Элис» стала другая болезнь: Элис Хаулэнд, профессор лингвистики в Колумбийском университете, начала неожиданно забывать слова, теряться в кампусе университета, с трудом отвечать на вопросы по телефону, перестала узнавать дочерей и забывала, что планировала сделать.

Какая болезнь постепенно стирает личность главной героини?
Изображение вопроса 1

Однажды героиня фильма «Прежде чем я усну» Кристин Лукас просыпается рядом с мужчиной, которого она не знает. Мужчина объясняет, что он ее муж, Бен, и что она получила серьезное повреждение головного мозга в результате автомобильной аварии, поэтому у женщины не осталось никаких воспоминаний о своей жизни с двадцати лет. В ходе лечения Кристин смутно вспоминает отдельных людей и имена, жизненные ситуации, но не помнит главного – мужа и сына, поэтому начинает записывать происходящее на камеру, чтобы затем пересмотреть и попытаться вспомнить.

Известные актеры Николь Кидман, Марк Стронг, Колин Ферт отлично передают напряженную ситуацию в семье, один из членов которой страдает…

Меланхоличный и задумчивый Джоэл влюбляется в яркую и импульсивную Клементину. Их бурный роман полон страсти, но со временем ссоры разрушают отношения, и Клементина уходит. Когда Джоэл решает извиниться, он с ужасом понимает, что она его не узнает — оказывается, она стерла все воспоминания о нем. В отчаянии Джоэл решает сделать то же самое, но в процессе стирания его подсознание сопротивляется: воспоминания о Клементине всплывают снова и снова, и он понимает, что не готов их терять. В итоге, осознав, что даже технология не может уничтожить настоящие чувства, герои решают дать отношениям второй шанс. Девиз этого фильма, в котором снялись известнейшие актеры Джим Керри, Кейт Уинслет, Элайджа Вуд, Кирстен Данст, Марк Руффало – «Можно стереть любовь из памяти. Выкинуть из сердца — это уже другая история».

О каком фильме идет речь?

«Я буду нуждаться в тебе больше, чем ты нуждаешься во мне» - говорит Мэгги, главная героиня фильма «Любовь и другие лекарства» в исполнении Энн Хэтэуэй, своему возлюбленному Джейми Рэнделлу (Джейк Джилленхол). Действительно, девушка страдает болезнью Паркинсона – мультисистемным нейродегенеративным заболеванием, при котором развиваются моторные и немоторные нарушения, приводящие к социальной, бытовой и профессиональной дезадаптации, снижению повседневной активности и качества жизни.

Какой препарат вы бы включили в основную схему лечения главной героини?

Тринадцатая (Реми Борегар Хедли) — персонаж сериала «Доктор Хаус» в исполнении Оливии Уайлд — столкнулась с наследственным заболеванием: ее мать умерла от хореи Гентингтона, а сама она долго избегала тестов, опасаясь подтверждения генетической предрасположенности. Путь героини тесно связан с болезнью: в пятом сезоне во время клинических испытаний препарата от хореи Гентингтона у Тринадцатой начался роман с врачом Эриком Форманом, и он, будучи супервизором, подменил ее плацебо на настоящее лекарство. А в 150-м эпизоде («The Dig») Тринадцатая возвращается после шести месяцев тюрьмы и признается Хаусу, что убила собственного брата, страдавшего от хореи Хантингтона, чтобы прекратить его мучения. В ответ Хаус обещает ей эвтаназию, когда болезнь станет невыносимой.

Однако если бы возможно было бы включить один из этих препаратов в схему терапии гиперкинезов, об эвтаназии можно было бы и не задумываться:

Глубокий и драматичный фильм «Отец» рассказывает о прогрессирующей тяжелой болезни пожилого человека. Энтони страдает от потери памяти, но уверен, что в здравом уме и способен сам о себе позаботиться. Мужчина постоянно теряет вещи (например, любимые часы), обвиняет сиделок в кражах и подозревает дочь в попытке отправить его в дом престарелых, чтобы завладеть квартирой. Он не узнает зятя, забывает, кем работал, и разговаривает с воображаемыми людьми. Его дочь Энн в отчаянии: она видит, как отец постепенно теряет связь с реальностью, но отказывается признать проблему. В конце фильма показана финальная стадия тяжелого заболевания: Энтони плачет, зовет маму и жалуется, что «потерял все свои листики», чувствуя себя одиноким и потерянным в собственном сознании.

Какое заболевание отняло у Энтони разум?

Главный герой фильма «Неизвестный» Доктор Мартин Харрис, которого играет Лиам Нисон, приезжает в Берлин на научную конференцию по биотехнологиям, но по дороге в отель попадает в аварию. Очнувшись спустя несколько дней, он понимает, что частично потерял память, а все его документы исчезли. Когда Харрис возвращается в отель, он узнает шокирующую информацию: на его месте – другой человек, которого все, включая собственную жену (Диану Крюгер), считают настоящим Мартином Харрисом. Никто не узнает героя, а попытки доказать свою личность приводят лишь к новым опасностям: на него начинают охотиться неизвестные, явно желающие его смерти.

С каким синдромом сталкивается главный герой остросюжетного триллера «Неизвестный»?

Болезнь Альцгеймера с ранним началом

Верно! Болезнь Альцгеймера (БА) – наиболее распространенная причина когнитивных нарушений у взрослых. Выделяют две основные формы БА: с ранним началом (дебют в возрасте моложе 65 лет) и с поздним началом (дебют после 65 лет). Риск развития БА с ранним началом увеличивается при наличии семейной отягощенности, однако он меньше связан с цереброваскулярными заболеваниями, сахарным диабетом и ожирением по сравнению с БА с поздним началом [1].

Подкорково-лобный (неамнестический) вариант УКН (например, при сосудистых когнитивных расстройствах)

Вы не правы! У таких пациентов память относительно сохранна, и они редко жалуются на забывчивость. У них преобладают жалобы на головную боль, несистемное головокружение, шум и тяжесть в голове, повышенную утомляемость, нарушения сна, связанные в первую очередь с имеющимися эмоциональными и двигательными расстройствами. Эти неприятные ощущения мешают сосредоточиться или вызывают чувство усталости, снижают переносимость интеллектуальных нагрузок [2]. А критерии диагноза болезни Альцгеймера, которые приводятся в DSM-IV, включают постепенно возникающие и нарастающие нарушения памяти и нарушение по крайней мере еще одной из высших мозговых функций: речи, праксиса, гнозиса и исполнительных функций [3]. Из-за этих расстройств у главной героини, Элис, и отмечаются затруднения в профессиональной сфере и в быту.

Шизофрения

Вы не правы! Шизофрения – это психическое расстройство, характеризующееся сочетанием продуктивной (галлюцинаторно-бредовой, кататоно-гебефренной, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отгороженность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (памяти, внимания, мышления и др.) и приводящее к неблагоприятным социальным и экономическим последствиям [4]. В клинической картине главной героини часть этих симптомов отсутствует – у нее болезнь Альцгеймера.

Когнитивными нарушениями при органических поражениях головного мозга (в том числе черепно-мозговой травме)

Верно! Героиня Николь Кидман страдает амнезией, вызванной ЧМТ.

Шизофренией

Вы не правы! Шизофрения может сопровождаться когнитивными нарушениями (памяти, внимания, мышления и др.), однако для заболевания также характерно сочетание продуктивной (галлюцинаторно-бредовой, кататоно-гебефренной, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отгороженность и др.) симптоматики, приводящее к неблагоприятным социальным и экономическим последствиям [4].

Алкогольный абстинентный синдром (алкогольное абстинентное состояние)

Вы не правы! Оно характеризуется появлением или усилением имевшихся когнитивных нарушений (страдают внимание, память, темп интеллектуальных процессов), однако сопровождается и многочисленными соматовегетативными, неврологическими и психопатологическими расстройствами, такими как головная боль, головокружение, астения, чувство разбитости, жажда, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, повышение артериального давления, тахикардия, неприятные ощущения или боли в области сердца, повышенная потливость [8].

«Вспомнить все»

Вы не правы! Именно романтическая драма «Вечное сияние чистого разума» (англ. Eternal Sunshine of the Spotless Mind) удостоена «Оскара» за лучший оригинальный сценарий и стала одним из немногих фильмов, где Джим Керри занят не в комедийном амплуа.

«Вечное сияние чистого разума»

Верно! Именно романтическая драма «Вечное сияние чистого разума» (англ. Eternal Sunshine of the Spotless Mind) удостоена «Оскара» за лучший оригинальный сценарий и стала одним из немногих фильмов, где Джим Керри занят не в комедийном амплуа.

«Помни»

Вы не правы! Именно романтическая драма «Вечное сияние чистого разума» (англ. Eternal Sunshine of the Spotless Mind) удостоена «Оскара» за лучший оригинальный сценарий и стала одним из немногих фильмов, где Джим Керри занят не в комедийном амплуа.

Пантогам актив

Верно! Официально зарегистрированным показанием для назначения Пантогама актив являются экстрапирамидные гиперкинезы (в т.ч. при болезни Паркинсона и др.). Пантогам актив представляет собой рацемическую смесь равных количеств R-формы гопантеновой кислоты и ее S-изомера (присутствие изомера улучшает транспорт и взаимодействие препарата с рецептором ГАМК). Пантогам актив стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, обладает антиастеническим и легким противотревожным действием, уменьшает моторную возбудимость, упорядочивает поведение, активирует умственную деятельность и работоспособность [5].

Глицин

Вы не правы! Обратите внимание на Пантогам актив, который представляет собой рацемическую смесь равных количеств R-формы гопантеновой кислоты и ее S-изомера (присутствие изомера улучшает транспорт и взаимодействие препарата с рецептором ГАМК). Пантогам актив стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, обладает антиастеническим и легким противотревожным действием, уменьшает моторную возбудимость, упорядочивает поведение, активирует умственную деятельность и работоспособность [5].

Гинкго двулопастного листьев экстракт

Вы не правы! Обратите внимание на Пантогам актив, который представляет собой рацемическую смесь равных количеств R-формы гопантеновой кислоты и ее S-изомера (присутствие изомера улучшает транспорт и взаимодействие препарата с рецептором ГАМК). Пантогам актив стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, обладает антиастеническим и легким противотревожным действием, уменьшает моторную возбудимость, упорядочивает поведение, активирует умственную деятельность и работоспособность [5].

Рилузол

Вы не правы! Согласно исследованиям, применение рилузола приводило к устойчивому и выраженному нарушению функции печени, в связи с чем исследователи рекомендовали воздержаться от применения данного препарата в рутинной практике [6]. Стоит обратить внимание на Пантогам Актив: наличие в его составе S-изомера улучшает транспорт и взаимодействие с ГАМК-рецепторным комплексом. Результаты проведенных экспериментальных и клинических исследований показали, что препарата обладает ноотропной и противосудорожной активностью, а также регистрируются выраженные антидепрессивный, анксиолитический и антиастенический эффекты [7].

Набилон

Вы не правы! Согласно исследованиям, применение рилузола приводило к устойчивому и выраженному нарушению функции печени, в связи с чем исследователи рекомендовали воздержаться от применения данного препарата в рутинной практике [6]. Стоит обратить внимание на Пантогам Актив: наличие в его составе S-изомера улучшает транспорт и взаимодействие с ГАМК-рецепторным комплексом. Результаты проведенных экспериментальных и клинических исследований показали, что препарата обладает ноотропной и противосудорожной активностью, а также регистрируются выраженные антидепрессивный, анксиолитический и антиастенический эффекты [7].

Пантогам актив

Верно! Прямым показанием для назначения рац-Гопантеновой кислоты являются экстрапирамидные гиперкинезы (миоклонус-эпилепсия, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона и др.). Наличие в составе Пантогам актив S-изомера улучшает транспорт и взаимодействие с ГАМК-рецепторным комплексом. Результаты проведенных экспериментальных и клинических исследований показали, что препарата обладает ноотропной и противосудорожной активностью, а также регистрируются выраженные антидепрессивный, анксиолитический и антиастенический эффекты [7].

Деменция

Вы правы! Этот трагичный фильм о том, как деменция разрушает личность человека, оставляя лишь обрывки воспоминаний и глубокое одиночество, взял множество премий: «Оскар» исполнителю главной роли Энтони Хопкинсу за лучшую мужскую роль, а фильму — за лучший адаптированный сценарий. Лента получила множество номинаций премий «Оскар», «Золотой глобус» и Британской академии «BAFTA».

Рассеянный склероз

Вы не правы! При рассеянном склерозе происходит поражение зрительного нерва, мозжечка и его путей, спинного мозга, ствола и больших полушарий головного мозга с соответствующими симптомами. Здесь показана другая болезнь: трагичный фильм рассказывает о том, как деменция разрушает личность человека, оставляя лишь обрывки воспоминаний и глубокое одиночество.

Шизофрения

Вы не правы! Для шизофрении характерны сочетание продуктивной (галлюцинаторно-бредовой, кататоно-гебефренной, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отгороженность и др.) симптоматики наряду с поведенческими и когнитивными нарушениями (памяти, внимания, мышления и др.). Здесь показана другая болезнь: трагичный фильм рассказывает о том, как деменция разрушает личность человека, оставляя лишь обрывки воспоминаний и глубокое одиночество.

Посттравматический арахноидит

Вы не правы! На первый план в клинической картине выступают общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, непереносимость резких раздражителей, общая слабость, быстрая утомляемость, физическая и психическая истощаемость и др., обычно выражены астенические, эмоциональные и вегетативные расстройства [11]. Однако у доктора Харриса синдром когнитивных нарушений после черепно-мозговой травмы. В этом случае аргументированным представляется включение в схемы терапии препарата Пантогам актив: согласно данным литературы, показана отчетливая эффективность и безопасность препарата у больных с когнитивными расстройствами и астено-невротической симптоматикой в результате органических заболевании головного мозга разного генеза. В процессе курсового лечения выявлено, что препарат обладает когнитотропным действием (улучшает базовые показатели когнитивной деятельности - кратковременную и долговременную память, объем и концентрацию внимания), антиастеническим, активирующим и легким анксиолитическим действием [10].

Посттравматический тромбоз внутричерепных синусов

Вы не правы! Наиболее частые признаки тромбоза синусов: головная боль, рвота, отек сосков зрительных нервов, а также нарушения походки. Очаговые симптомы выпадения (парезы конечностей и др.) обычно возникают при распространении тромбоза на кортикальные вены [11]. Однако у доктора Харриса синдром когнитивных нарушений после черепно-мозговой травмы. В этом случае аргументированным представляется включение в схемы терапии препарата Пантогам актив: согласно данным литературы, показана отчетливая эффективность и безопасность препарата у больных с когнитивными расстройствами и астено-невротической симптоматикой в результате органических заболевании головного мозга разного генеза. В процессе курсового лечения выявлено, что препарат обладает когнитотропным действием (улучшает базовые показатели когнитивной деятельности - кратковременную и долговременную память, объем и концентрацию внимания), антиастеническим, активирующим и легким анксиолитическим действием [10].

Синдром когнитивных нарушений после черепно-мозговой травмы

Вы правы! Пациенты могут предъявлять жалобы на снижение памяти, трудности в сосредоточении внимания и выполнении интеллектуальных задач [9]. В этом случае аргументированным представляется включение в схемы терапии препарата Пантогам актив: согласно данным литературы, показана отчетливая эффективность и безопасность препарата у больных с когнитивными расстройствами и астено-невротической симптоматикой в результате органических заболевании головного мозга разного генеза. В процессе курсового лечения выявлено, что препарат обладает когнитотропным действием (улучшает базовые показатели когнитивной деятельности - кратковременную и долговременную память, объем и концентрацию внимания), антиастеническим, активирующим и легким анксиолитическим действием [10].
    Литература
  1. Локшина А.Б., Гришина Д.А., Обухова А.В. Болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022; 14 (2): 110-116.
  2. Визило Т.Л., Визило А.Д. Недементные когнитивные расстройства: клинические аспекты. Лечащий врач. 2019; 5.
  3. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера: некоторые клинические и терапевтические аспекты. Consilium Medicum. 2004; 6(8): 588-591.
  4. Шизофрения. Клинические рекомендации, 2024.
  5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Пантогам актив
  6. Селиверстов Ю.А., Клюшников С.А. Современные подходы к медикаментозной коррекции хореи при болезни Гентингтона. Нервные болезни, (3).
  7. Катунина Е.А., Малыхина Е.А., Аванесова О.В. и соавт. Применение Пантогама актив в комплексном лечении дистонических гиперкинезов. «Журнал неврологии и психиатрии» 11, 2010; Вып. 2
  8. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Клинические рекомендации, 2024.
  9. Визило Т.Л., Власова И.В., Харькова Е.Н. и соавт. Травматическая энцефалопатия: клиника и лечение. Лечащий врач. 2016; 5.
  10. Канаева Л.С., Вазагаева Т.И., Ястребова В.В. Перспективы применения препарата Пантогам актив у больных с астеническими расстройствами. «Психиатрия и психофармакотерапия». 11 (6).
  11. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Клевно В.А. и соавт. Последствия черепно-мозговой травмы. Судебная медицина. 2016; 2 (4): 4-20.