Пациентка 60 лет с нарушениями ходьбы и памяти

Пациентка 60 лет обратилась на амбулаторный прием к неврологу в сопровождении мужа.

Жалобы при поступлении: нарушение ходьбы, ощущения тяжести в ногах, постуральная неустойчивость, учащенное мочеиспускание (с эпизодами недержания мочи), нарушения памяти

Анамнез заболевания: около 3 лет назад стала отмечать нарушение походки (походка стала более замедленной, со cлов пациентки появилось ощущение тяжести в ногах). В течении года также стали появляться нарушения мочеиспускания, императивные позывы на, эпизоды недержания мочи. Супруг пациентки стал отмечать ее невнимательность в быту, нарушения памяти, концентрации внимания (слов супруга периодически пациентка не могла пользоваться предметами или бытовыми приборами). Через 2 года не смогла остановиться на улице, упала, сломала руку. Была оперирована по поводу осложненного перелома предплечья с установкой металлического штифта. За последний год стали также отмечаться преходящие нарушения речи (иногда испытывала трудности с артикуляцией).

Анамнез жизни: Артериальная гипертония 3 ст. Сахарный диабет 2 типа. Постоянно принимает метформин.

Неврологический статус: в сознании, контактена. Менингеальных знаков не выявлено. глазные щели D=S. Фонация, глотание не нарушено.Тонус мышц S=D не изменен. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук- симметричные, живые. Коленные рефлексы симметричные, оживлены с расширением зон, ахилловы -симметричные, живые. Патологических кистевых и стопных знаков нет. Нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Тандемная походка затруднена. Проба Тевенара положительная. Походка по типу лобной дисбазии с широко расставленными ногами, с застываниями на поворотах и при прохождении узких мест. Гиперкинезов не выявлено. Пробы на гипокинезию отрицательные.

Нейропсихологическое тестирование:

• MOCA-23 балла (ошибки в тесте рисования часов, нарушено запоминание слов снижена фонетическая активность)
• MMSE-28 баллов (испытвает трудности в воспроизведении слов)

МРТ головного мозга: отмечаются признаки расширения боковых желудочков без соразмерного расширения корковых борозд, признаки перивентрикулярного лейкоареоза.

Источник изображений: Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 7258