PIRA при рассеянном склерозе: скрытое прогрессирование за пределами обострений

Прогрессирование рассеянного склероза (РС) принято ассоциировать с обострениями. Однако весомая часть накопления инвалидности у пациентов с РС происходит в периоды относительного клинического благополучия — вне рецидивов. Это явление получило название PIRA (Progression Independent of Relapse Activity) — прогрессирование, не зависящее от обострений. Концепция PIRA изменила представление о РС: прогрессирование начинается уже на ранних стадиях, а переход к вторично-прогрессирующему РС, вероятно, отражает постепенное накопление PIRA.

Первоначально PIRA определяли как необратимое накопление инвалидности, измеряемое с помощью шкалы EDSS, происходящее в отсутствие клинических рецидивов. При этом PIRA составляло более 50% случаев накопления инвалидности и встречалось примерно у 5% людей с РС в год. Затем определение уточнили с исключением случаев с явными радиологическими маркерами острого воспаления, такими как контрастно-усиленные очаги или новые/увеличивающиеся очаги на Т2-взвешенных...