Метаанализ подтвердил эффективность кандесартана для профилактики эпизодической мигрени

Варианты пероральной профилактической терапии мигрени включают в себя неспецифические препараты из различных классов лекарственных средств, в том числе блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Роль БРА в профилактике мигрени различается в разных странах мира, отчасти из-за недостаточного количества доказательств, подтверждающих их эффективность.

В европейском консенсусном заявлении и в рекомендациях Американского общества головной боли кандесартан указан как препарат первой линии. В рекомендациях Минздрава — это вторая линия терапии. При этом японские руководства дают лишь слабую рекомендацию по его применению в профилактике мигрени. Руководства Международного общества головной боли указывают на то, что качество доказательств, подтверждающих эффективность кандесартана для профилактики мигрени, низкое при одновременной оценке хронической и эпизодической мигрени и умеренное при эпизодической мигрени.

Новый систематический обзор и метаанализ, который недавно опубликован в журнале Cephalalgia, предоставил дополнительные аргументы в пользу использования БРА, прежде всего кандесартана. Авторы проанализировали четыре клинических исследования, опубликованных с 2003 по 2025 год. В метаанализ вошли три РКИ кандесартана и одно исследование телмисартана. Общая выборка составила 659 пациентов с мигренью.

Основные результаты:

• количество дней с мигренью снизилось в среднем на 1,0 день в месяц (95% ДИ от −1,51 до −0,49; p<0,001);

• количество дней с головной болью уменьшилось на 1,21 дня в месяц (95% ДИ от −1,62 до −0,81; p<0,001);

• вероятность достижения клинически значимого ответа на лечение, который определяли как снижение числа дней с мигренью не менее чем на 50%, оказалась в 2,68 раза выше по сравнению с плацебо (ОШ 2,68; 95% ДИ 1,91–3,78; p<0,001).

Авторы отдельно оценили качество доказательств. Для числа дней с мигренью оно оказалось низким, для частоты ответа на лечение – умеренным, а для числа дней с головной болью – высоким. При этом исследователи не выявили серьёзного риска систематической ошибки, а неоднородность между работами оказалась минимальной.

Таким образом, результаты систематического обзора подтверждают эффективность кандесартана в профилактике эпизодической мигрени. Для хронической мигрени доказательная база остаётся ограниченной. Кроме того, эффективность других представителей класса БРА, включая телмисартан и валсартан, пока нельзя считать убедительно подтверждённой из-за недостатка качественных исследований.