Пациент с диплопией и парезом

Пенсионер, 65 лет, обратился в неврологическое отделение.

Жалобы на двоение в глазах, слабость в правых конечностях и нарушение походки, появившиеся остро 10 дней назад. Также отмечал шум в ушах с левой стороны.

В анамнезе: хроническая глаукома, многолетний приём ацетилсалициловой кислоты с профилактической целью. Курит в течение 50 лет. Семейный анамнез отягощён: у сестры — ишемический инсульт, ещё одна сестра скончалась внезапно во сне.

Неврологический статус: сознание ясное, речь не нарушена. Невозможность отведения левого глазного яблока кнаружи с отчётливой диплопией при взгляде влево (рис.1). Левосторонний периферический парез лицевого нерва: сглаженность левой носогубной складки, лагофтальм слева, симптом Белла. Мышечная сила в правой руке и ноге снижена до 3 баллов. Глубокие рефлексы справа оживлены, патологический рефлекс Бабинского справа. Правосторонняя гемианестезия. Координаторные пробы выполняет с лёгкой атаксией.

Рис. 1. Клиническое обследование...