Рефрактерная мигрень: ключевые шаги к управлению неуправляемым

Согласно консенсусу Европейской федерации головной боли, рефрактерная мигрень (РМ) определяется как состояние, при котором исчерпаны ВСЕ доступные классы профилактической терапии, а инвалидизирующие приступы головной боли сохраняются не менее 8 дней в месяц на протяжении как минимум 6 месяцев. Неэффективность лечения засчитывается как при отсутствии эффекта, так и при непереносимости препарата. Отличие от резистентной мигрени — количественное: при резистентной достаточно неудачи трёх классов терапии за 3 месяца. На практике это разграничение остаётся теоретическим и редко меняет тактику ведения, поэтому оба понятия часто объединяют.

Частота РМ изучена недостаточно. Лишь 8% врачей первичного звена сообщают, что регулярно ведут таких пациентов; в специализированных центрах головной боли — почти каждый второй специалист. В основе рефрактерности лежит персистирующая центральная сенситизация: повторная активация тригеминальной системы постепенно нарушает нисходящий ингибирующий контроль,...