Иммунотерапия при агрессивных опухолях гипофиза: первый полный ответ

Агрессивные аденомы и карциномы гипофиза остаются терапевтически сложной категорией. Эти опухоли часто рецидивируют после операции и лучевой терапии. Стандартная химиотерапия темозоломидом зачастую не работает. Иммунотерапия рассматривается как решение при определённых условиях, однако предикторы ответа изучены слабо.

В журнале Surgical Neurology International опубликовано клиническое наблюдение, которое меняет подход к лечению агрессивных опухолей гипофиза. Команда из Университета Цинциннати впервые в мире добилась полной ремиссии агрессивной опухоли гипофиза с помощью иммунотерапии.

В работе представлен типичный клинический случай: 57-летний пациент обратился с прогрессирующей битемпоральной гемианопсией. На МРТ выявили опухоль гипофиза, гистологическое исследование диагностировало аденому со злокачественными признаками. Хирурги полностью удалили опухоль, провели адъювантную лучевую терапию. Однако через 16 месяцев после операции возник выраженный рецидив. Темозоломид не остановил рост опухоли.

Ключевым этапом стало молекулярное профилирование, которое позволило подобрать иммунотерапию с учётом генома опухоли. По результатам геномного анализа удалось зарегистрировать пациента в подходящем клиническом исследовании. На фоне экспериментального лечения достигнута полная и стойкая ремиссия. После отмены терапии рецидив не выявлен.

Важно, что эффект оказался воспроизводимым. После первой публикации ещё три пациента с аналогичными опухолями продемонстрировали полный ответ на иммунотерапию.

Клинические выводы авторов:

● Геномное тестирование опухоли и предложение иммунотерапии пациентам с определенными мутациями должно стать стандартной практикой.
● Мутации системы репарации ДНК могут служить предиктором ответа на иммунные чекпоинты.
● Иммунотерапию следует рассматривать как ранний вариант лечения, а не только после неудачи темозоломида.

Работа подчёркивает сдвиг парадигмы. При редких нейроэндокринных опухолях мозга появляется возможность персонализированного лечения с потенциально полным ответом. Однако данные основаны на ограниченном числе наблюдений.

Источник: Natalie Ivey1, Jeff F. Zhang1 at et. Predictive ability of mismatch repair status for the use of immune checkpoint inhibitors in the treatment of aggressive pituitary tumors and pituitary carcinomas: an illustrative case report and literature review. SNI.