Критерии хронической травматической энцефалопатии оказались неточными

Группа исследователей из Пенсильванского университета поставила под сомнение точность клинических критериев хронической травматической энцефалопатии (ХТЭ), которые предлагали использовать для прижизненной диагностики. Работа опубликована в Nature Medicine и вызвала дискуссию среди неврологов и специалистов по черепно-мозговой травме.

Сейчас диагноз ХТЭ подтверждают только посмертно. Ключевой морфологический признак — накопление гиперфосфорилированного тау-белка в характерных участках мозга. Несмотря на это, в последние годы активно обсуждали клинический синдром травматической энцефалопатии (СТЭ) как возможный прижизненный эквивалент диагноза. В 2021 году Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта США опубликовал диагностические критерии СТЭ.

Авторы нового исследования проанализировали данные 1038 доноров банка мозга. У 161 человека в анамнезе присутствовали повторные травмы головы. У 32 из них травмы были связаны с контактными видами спорта. После ретроспективной оценки клинических данных 25 пациентов соответствовали критериям СТЭ. Однако при аутопсии признаки ХТЭ выявили только у 6 человек. Таким образом, положительная прогностическая ценность критериев составила лишь 24%.

У 7 пациентов с подтверждённой тау-патологией клинические критерии синдрома при жизни отсутствовали. Это означает, что предложенный алгоритм одновременно даёт и гипердиагностику, и пропуск реальных случаев заболевания.

Авторы подчёркивают важный практический аспект. Когнитивные жалобы, нарушения поведения, тревога или депрессия встречаются широко и не специфичны для ХТЭ. На этом фоне преждевременное использование спорных критериев может усиливать тревожность пациентов, особенно у бывших спортсменов и военных.

Работа показывает главную проблему современной диагностики ХТЭ — отсутствие надёжных прижизненных критериев. Пока ни нейровизуализация, ни клинические шкалы не обеспечивают достаточной специфичности. Авторы считают, что до появления объективных маркеров использовать СТЭ как клинический диагноз преждевременно.