Живые вакцины и рассеянный склероз: меняется ли подход?

Вопрос безопасности живых вакцин при рассеянном склерозе (РС) остаётся одним из самых сложных в нейроиммунологии. Основные опасения связаны с риском активации заболевания на фоне иммунной стимуляции и инфекционными осложнениями у пациентов, получающих иммуномодулирующую терапию. Новые данные, опубликованные в JAMA Network Open, указывают, что многие прежние опасения, вероятно, были переоценены.

В исследование включили 123 взрослых пациента с РС после вакцинации. Среди них 76% получили живые ослабленные вакцины против кори, краснухи и паротита, 21% — против ветряной оспы и 3% — обе вакцины. Контрольную группу представляли 246 невакцинированных человека. Группы сопоставили по возрасту и полу. Средний возраст составил около 29 лет, женщины — 69%.

Основные результаты:

● В общей сложности за 12 месяцев зарегистрировали 36 случаев рецидива: 15 (41,7%) среди вакцинированных пациентов и 21 (58,3%) среди невакцинированных контрольных лиц.
● В взвешенной модели Пуассона, хотя частота рецидивов существенно не различалась между вакцинированными и невакцинированными лицами (отношение частоты случаев, 0,52; 95% ДИ, 0,23–1,06), критерий не меньшей эффективности был соблюден.
● Аналогично, модели пропорциональных рисков Кокса не показали различий в риске рецидива между группами (отношение рисков [ОР], 0,55; 95% ДИ, 0,25–1,17), но критерий не меньшей эффективности был соблюден.
● Ограничение периода наблюдения первыми тремя месяцами дало аналогичный результат.
● Ситуацию не изменила и коррекция на терапию, модифицирующую течение РС.

Таким образом, риск рецидива после вакцинации остаётся низким и универсального запрета на живые вакцины при РС нет. Основная проблема вакцинации у пациентов с РС связана со снижением иммунного ответа на фоне анти-CD20-терапии и модуляторов S1P-рецепторов. Живые вакцины желательно вводить до начала иммунотерапии.

Однако не следует забывать о персонализированном подходе. Решение о вакцинации принимают с учётом типа терапии, сроков её назначения, иммунологического статуса и инфекционных рисков конкретного пациента. Современные данные всё больше поддерживают активную стратегию профилактики инфекций у пациентов с РС, а не отказ от вакцинации.

Источник: Carvajal R, Ponzano M, Tur S, et al. Live-attenuated measles-mumps-rubella-varicella vaccines and activity in multiple sclerosis. JAMA Netw Open. 2026;9(5)