Синдромы SUNCT и SUNA

Синдромы SUNCT и SUNA относятся к тригеминальным вегетативным цефалгиям (согласно классификации (МКГБ-3), к которым также относятся пароксизмальная гемикрания, гемикрания континуа или кластерные головные боли.

Синдромы SUNCT и SUNA относятся: к кратковременным односторонним невралгических головных болям: кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (SUNCT, Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing) и кратковременные односторонние невралгические головные боли с краниальными вегетативными симптомами (SUNA, Short-lasting unilateral (neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms). Они отличаются между собой наличием вегетативных симптомов (инъецированием конъюнктивы и слезотечением). Патофизиологические механизмы синдромов SUNCT и SUNA точно не известны, но предполагается, что они вовлекают те же системы, что и кластерная головня боль (гипоталамическую, вегетативную и тригемено-васкулярную). Данные нейровизаулизации, сделанные во время приступа, отражают активацию заднего гипоталамуса [1,2].

Распространенность данных синдром составляет примерно 6,6 на 100.000 населения. Чаще возникает у мужчин, пик дебюта приходится на возраст 35-65 лет, старше чем при других видах тригеминальных цефалгий. У пациентов с эпизодическими синдромами SUNCT и SUNA периоды ремиссии составляют минимум 3 месяца.

Диагностически критерии

Кратковременные односторонние невралгические головные боли (Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks)

A. Не менее 20 приступов, отвечающих критериям B-D.

B. Умеренная или интенсивная односторонняя головная боль, локализованная в орбитальной, супраорбитальной, височной и/или другой области тригеминальной иннервации, длительностью 1-600 секунд, появляющаяся в виде отдельных приступов колющей боли, серий таких приступов или в виде пилящего паттерна.

C. Не менее одного из следующих пяти краниальных вегетативных симптомов на стороне боли:

• инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
• заложенность носа и/или ринорея;
• отечность век;
• потливость лба и лица;
• миоз и/или птоз.

D. Приступы боли возникают не реже 1 раза в сутки.

E. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.

Средняя длительность приступов головных болей составляет 61 секунду, частота примерно 28 приступов в день. Боль, как правило, носит колющий, давящий или стреляющий характер. К триггерам боли могут относиться кожные прикосновения, чистка зубов и жевание. В отличие от тригеминальной невралгии, кожные триггеры не имею рефрактерного периода (короткого интервала, в течении которого боль не может быть вызвана снова [1].

Дифференциальная диагностика [1]

Терапия

Лечение данного типа головных болей состоит в урежении частоты приступов и профилактической терапии. В качестве препаратов применяются кортикостериоды и лидокаин (1 мг\кг\час до 3,5 мг\кг\час). При проведении профилактической терапии к препаратам первой линии относятся ламотриджин. Также могут применяться карбамазапин, габапентин, дулоксетин, прегабалин, топирамат и верапамил [1].

Список литературы:

1. Burish M. Cluster headache, SUNCT, and SUNA //CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology. – 2024. – Т. 30. – №. 2. – С. 391-410.
2. Осипова В. В., Афанасьева О. И. Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (синдром КОНКС): успешное лечение топираматом //Неврологический журнал. – 2017. – Т. 22. – №. 3. – С. 131-135.
3. Международная классификация головной боли (3-е издание, 2018).