Расширение vs окклюзия артерий: новые данные о механизмах лакунарного инсульта

Лакунарный инсульт составляет около четверти всех ишемических инсультов. Его традиционно связывают с болезнью мелких сосудов головного мозга. При этом роль патологии крупных артерий остаётся предметом дискуссий.

Исследование, опубликованное в Circulation, показало, что ключевую роль при лакунарном инсульте может играть не атеросклеротический стеноз крупных артерий, а патологическое расширение сосудов мозга. В исследование включили 229 пациентов со средним возрастом 65,9±11,1 года. У 57,2% диагностировали лакунарный инсульт. Участники прошли клиническое и когнитивное обследование, а так же МРТ в начале исследования и через 1 год.

Сравнили два сосудистых фенотипа:

– стеноз крупных внутричерепных или шейных артерий ≥50%;
– долихоэктазию базилярной артерии.

Результаты оказались интересными:

● Стеноз крупных артерий ≥50% не ассоциировался ни с лакунарным инсультом, ни с выраженностью болезни мелких сосудов и не предсказывал появление новых очагов повреждения мозга.
● Долихоэктазия базилярной артерии демонстрировала тесную связь с лакунарным инсультом. Пациенты имели в 4 раза большую вероятность лакунарного очага.
● Долихоэктазия коррелировала с более тяжёлым поражением мелких сосудов, быстрым прогрессированием изменений на МРТ.
● Более чем у четверти пациентов за период наблюдения появились новые бессимптомные ишемические очаги, несмотря на стандартную вторичную профилактику.

Авторы считают, что эти данные объясняют ограниченную эффективность антиагрегантов при лакунарном инсульте. Вероятно, ключевое значение имеет не тромботическая окклюзия крупной артерии, а микрососудистое ремоделирование и повреждение сосудистой стенки.

Источник: Fei Han, Una Clancy, Carmen Arteaga-Reyes, Michael J. Thrippleton, et al. Implications of Cranial Arterial Stenosis and Dolichoectasia for Cerebral Small-Vessel Disease Etiopathogenesis: Findings From a Prospective Mild Stroke Cohort. Circulation, 2026